• header
  • header
  • header
  • header
  • header
  • header
  • header
  • header
  • header
ВЕТЕРИНАРНАЯ КЛИНИКА "АВЕРС"
круглосуточно
+7 (495) 989-7747
наши новости
Все новости

Кардиоренальный синдром

26-03-2015

Кардиоренальный синдром (КРС) - патофизиологическое состояние при котором острая или хроническая дисфункция одного органа ведет к острой или хронической дисфункции другого, повышая летальность при той и другой патологии (Bongartz et al. 2005). Для кардиоренального синдрома характерна общность факторов риска патогенеза процессов ремоделирования почечной ткани, сосудистой стенки и миокарда.

Сердце и почки играют ведущую роль в регуляции артериального давления (АД), общего периферического сосудистого сопротивления, диуреза, объема циркулирующей крови, периферической перфузии внутренних органов и тканей и др. Нарушение функции одного из этих органов ведет к функциональным нарушениям другого.

Взаимоотношение между хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и хронической почечной недостаточностью (ХПН) включает двунаправленные неблагоприятные эффекты одного патологического процесса на другой, обусловленные общими этапами прогрессирования патофизиологического механизма. Дисфункция одного из этих органов может вести к перманентному повреждению другого. Механизмы включают нарушение баланса между оксидом азота и реактивными кислотными радикалами, системным воспалением и апоптозом, активацией симпато-адреналовой системы (САС) и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), а также активизация эндотелина-1, простагландинов, вазопрессина и натрийуретического пептида. Снижение сердечного выброса приводит к тканевой гипоксии и активации САС и РААС, снижению почечного кровотока и скорости клубочковой фильтрации (СКФ), что усиливает реабсорбцию воды в проксимальных и дистальных канальцах, резистентности к натрийуретическому пептиду. Повышенный объем циркулирующей крови повышает преднагрузку левого желудочка и развитию ремоделирования миокарда [1].

Клубочковая фильтрация снижается при низкой фракции выброса и тяжелой ХСН, но сохраняется при легкой и средней стадии. Увеличивается сосудистое сопротивление почек при констрикции эфферентных артериол и сниженном почечном кровотоке, который изменяется прямопропорционально сердечному выбросу. Фильтрационная фракция обычно повышается.

R. Schrier, C. Ronco и ряд других специалистов предложили систематизировать эту проблему с целью более глубокого отражения двунаправленной природы взаимоотношения сердце-почки и выделить 5 типов кардиоренального синдрома.

Тип 1 (острый) – тяжелое нарушение функции сердца (кардиогенный шок или декомпенсация ХСН) ведет к острому почечному поражению;

Тип 2 (хронический) – ХСН приводит к ухудшению функции почек;

Тип 3 (острый ренокардиальный синдром) – быстрое ухудшение функции почек ведет к острой дисфункции сердца (аритмия, ОСН);

Тип 4 (хронический ренокардиальный синдром (РКС) – ХПН приводит к гипертрофии миокарда, снижению функции сердца и увеличению риска сердечно-сосудистых осложнений;

Тип 5 (вторничный) – системная патология (например, сепсис) приводит к сочетанной сердечной и почечной дисфункции;

Предложенная систематизация неоднозначна и вызывает много вопросов, например, дифференциация 2 и 4 типов КРС, т.к. начиная со II функционального класса ХСН имеет достаточно четкую клиническую картину, а даже выраженное снижение функции почек может протекать малосимптомно и требует тщательной  диагностики.

Что касается 5-ого типа КРС – при параллельном развитии ХСН и ХПН трудно различить кардиоренальный и ренокардиальный синдром.

Мы провели исследование, целью которого явилось выявление  связи между патологией сердца и  хронической почечной недостаточностью.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Наблюдения проводили в ветеринарной клинике «АВЕРС-ВЕТ» г. Москвы в течение 2010 года. Объектами наших исследований явились 73 собаки, породы боксер, в возрасте от 6-и до 13-и лет, кобели, живой массой от 25 до 40 кг городского квартирного содержания с ХСН I-III стадией и I-IV функциональным классом. Диагноз сердечная недостаточность ставили по результатам проведения физикального осмотра, рентгенографии, эхокардиографии и электрокардиографии. Анализировали показатели экскреторной функции почек мочевину и креатинин. Проводили ультрасонографию почек с импульсно-волновой допплерографией (PWD), оценивая индекс резистентности почечных артерий.

наши новости
Все новости
Ветклиника АВЕРС входит в состав Национальной Ветеринарной Палаты